난임의 한의학적 치료 및 양방 치료와의 연계(5)

기사입력 2017.12.28 19:03
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양방 난임 치료(2)

  오늘은 시험관 아기 시술법에 대해 알아보겠습니다. 시험관 아기 시술의 정식 명칭은 체외 수정 및 배아 이식(In Vitro Fertilization-Embryo Transfer, IVF-ET 또는 IVF)으로 여성의 난소에서 성숙된 난자를 채취하고 남성의 정자를 채취하여 시험관이나 배양 접시에서 수정시킨 후 2~5일 동안 배양하여 여성의 자궁내막으로 이식해 임신이 되도록 하는 방법입니다.

- 시험관 시술의 적응증
 양측 난관 폐색
 양측 난관 절제술을 받은 경우
 난관 성형술을 받았으나 임신에 실패한 경우
 심각한 자궁내막증이 있을 경우
 면역적 요인의 불임
 심각한 남성 불임 요인
 원인 불명의 불임으로 다른 방법의 치료에 모두 실패한 경우
 그 외 생식력 보존, 유전학적 요인 등

  하지만 인공수정이 수차례 실패하거나 산모의 나이가 많은 경우, 또는 한쪽 나팔관이 막힌 경우도 임신 확률이 매우 떨어지기 때문에 시간 지체 없이 바로 시험관 시술에 들어가게 됩니다.


시험관 시술 과정

① 난자의 과배란 유도
  성선자극호르몬분비호르몬 작용제(GnRH agonist) 장기 요법 : 체외 수정 시술을 원하는 달의 바로 전 달부터 스케줄이 시작됩니다. 월경 예정일 7~10일 전부터 성선자극호르몬분비호르몬 작용제를 피하 주사 또는 근육 주사로 맞고 월경이 시작되면 초음파와 호르몬 검사를 지속적으로 하여 여러개의 난자가 잘 자라고 있는지 확인 하고 배란일을 결정합니다.
  배란일이 결정되면 hCG를 주사하여 배란 유도를 완성하고, 주사 투여 34~35시간 후 난자를 채취합니다. 성선자극호르몬분비호르몬 작용제 장기 요법을 통한 체외 수정 및 배아 이식술은 배란 유도 시작부터 배아 이식까지 약 4주의 시간이 걸립니다. 월경 시작 전 배란 억제제를 맞고 시작하기 때문에 난포가 일정하게 큰다는 장점이 있지만 주사를 더 많이 맞아야 하는 수고로움이 있고, 다낭성 난소 증후군이나 난소기능저하 환자에게는 맞지 않는다는 단점도 있습니다.(다낭성 난소 증후군 환자는 난포가 너무 많이 생기고 난소기능저하 환자는 반대로 난소가 잘 나오지 않습니다.)

  성선자극호르몬분비호르몬 길항제(GnRH antagonist) 단기 요법 : 월경의 시작과 동시에 스케쥴이 진행됩니다. 시술을 원하는 달에 월경이 시작되면 초음파와 호르몬 검사를 하여 배란 유도 시기에 성선자극호르몬을 투여를 시작합니다. 난포 성장 상태에 따라 약 월경 7일경에 조기 배란을 방지하기 위해 성선자극호르몬분비호르몬 길항제를 추가로 투여하게 됩니다. 배란일이 결정되면, hCG를 주사하여 배란 유도를 완성하고, 주사 투여 34~35시간 후 난자를 채취 합니다. 이 과정은 2주 정도의 시간이 걸립니다.


② 성숙한 난자와 건강한 정자 채취
  난자 채취 시기가 너무 빠르면 난자가 미성숙하고, 너무 늦으면 배란이 되어 버리거나 난자가 과숙하여 성공률이 낮아집니다.
  일반적으로 18mm 이상의 난포가 2개 이상 성숙하였을 때, hCG를 주사하고 약 34~35시간 후에 난자 채취를 합니다. hCG를 밤에 주사하면, 이틀 후 아침에 가벼운 마취 후, 질 초음파를 통해 난소를 보면서 질을 통해 긴 바늘을 넣어 난자를 채취합니다. 시술 시간은 20~30분 정도이며 보통 10~20개 사이의 난자를 채취하는 것이 후유증을 최소화 하는 방법이다.
  난자 채취 후 생길 수 있는 합병증으로는 출혈, 골반 장기 손상, 감염 등이 있습니다. 보통 복수가 차는 증상이 나타날 수 있는데 평소 다낭성 난소 증후군을 갖고 있던 환자의 경우 너무 많은 난자가 채취되어 복수가 찰 가능성이 높습니다. 이럴 경우 바로 이식하지 못하고 한 달 정도를 기다려야 합니다.
 정자는 수음법으로 채취하는데, 남성은 채취 3~4일 전부터 금주, 금욕 상태를 지키고 과격한 운동을 삼가도록 하는 것이 좋습니다.

③ 채취한 난자와 정자의 수정을 체외에서 유도하고 수정란을 배양
  각자 채취한 정자와 난자를 배양액 속에서 스스로 수정 되도록 유도하는데, 이때 수정률이 30~40%에 불과할 정도로 미약하면 정자의 질이 좋지 않아 수정이 되지 않는 것으로 보고 미세 수정 시술(세포질 내 정자 주입술)을 하게 됩니다. 미세 수정을 한 배아는 착상 확률이 조금 떨어집니다.
  수정 후 16~20시간이 지나면 제대로 수정이 되었는지 현미경으로 확인하고 3~5일간 배양합니다. 5일 배양한 배아가 보통 착상률이 높으며, 냉동 후 다시 해동하여 이식할 때도 5일 배양 배아의 착상률에 비해 3일 배양 배아의 착상률은 떨어집니다.

④ 배아를 여성의 자궁내막에 이식한다.
  카테터를 이용해 배양된 배아를 여성의 자궁내에 이식하는데, 이는 매우 간단한 과정이고 시간도 짧게 걸립니다. 이보다 여성을 힘들게 하는 것은 황체기 보강으로, 자궁벽을 두껍게 유지해 착상을 용이하게 하는 과정입니다. 난자 채취 직후부터 황체기 보강에 들어가 프로게스테론 제제를 경구투여 하거나 근육주사 하게 되는데, 주사제제는 일명 ‘돌덩이 주사’ 라고 하여 주사 맞은 자리가 돌덩이처럼 굳어지는 후유증을 겪게 됩니다. 따라서 많은 여성들이 시술 과정 및 이후의 가장 큰 고통으로 호소하고 있습니다.
 
⑤ 임신 확인 및 유지
  배아 이식 후 11~12일째, 임신 확인을 위해 혈액 검사를 합니다. 임신을 확인한 경우, 2~3회 더 혈액 검사를 하여 임신이 확실해지면 1~2주 후 초음파로 태낭이 있는지 확인하고, 임신 제 5~6주경에 초음파로 자궁 내 임신을 확인하며, 이후는 일반적인 자연 임신과 같습니다.

  오늘은 양방 난임 치료 중 시험관 시술에 대해 알아보았습니다. 다음 칼럼의 주제는 한방 난임 치료 방법과 과정입니다.
한석배 원장_P copy.png
 

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