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KAS2022의 목표는 무엇일까? KAS2022 편람에는 그 시행의 목표가 ‘한의학 교육 프로그램의 역량 중심 교육 시행’에 있음을 명시하고 있다. 지난 1주기 평가·인증에서 한의학 교육의 중요성을 인식하고 대학별 거버넌스의 구성과 교육 환경의 조성을 강조하였다면, 2주기 평가·인증에서는 역량 중심 한의학 교육으로의 전환에 주안점을 두었다고 할 수 있다. 이를 토대로 KAS2022 기준에 기반한 평가·인증에서는 역량 중심 한의학 교육의 시행 성과를 확인하고자 하는 것이다.

그렇다면 역량 중심 의학교육(CBME, Competency-Based Medical Education)이란 무엇일까? 미국의 AAMC(Association of American Medical Colleges)에서는 역량 중심 의학교육은 ‘결과 중심(outcomes-based)의 접근 방식으로, 교육 프로그램의 설계, 적용, 평가 및 학습자에 대한 평가를 명확한 역량(competencies) 또는 관찰 가능한 능력에 기반하여 수행하는 방식’이라고 설명하고 있다. 이때 ‘역량’이란 단순한 지식의 보유를 넘어, 지식(knowledge)·술기(skills)·태도(attitudes)를 통합적으로 발휘하여 실제 진료 상황에서 안전하고 효과적으로 업무를 수행할 수 있는 관찰 가능한 능력을 의미한다. 한의사 직무 역량의 경우, 한국한의학교육평가원에서는 ‘최선의 진료’, ‘합리적 의사소통 능력’, ‘전문 직업성 함양’, ‘사회적 책무 수행’, ‘효율적인 의료경영 및 관리’의 5가지 주 역량과 하위 역량 15개를 제시하고 있다.

Jason R. Frank의 논문 에서는 역량 중심 의학교육을 위한 커리큘럼 개발을 위한 과정을 다음과 같이 제시하고 있다. 1) 졸업생에게 필요한 역량을 식별하고, 2) 필요한 역량과 그 구성 요소를 명확하게 정의하고, 3) 역량 개발 경로에서 성취 기준(milestone)을 정의하고, 4) 다양한 교육 활동, 경험, 교수법을 선택하고, 5) 성취 기준을 따라 발전 상황을 측정할 평가 프로그램을 선택하고, 6) 프로그램의 성과 평가를 설계하여야 한다. 한의과대학의 경우에도, 이러한 역량 중심 교육을 위해 강의식 수업과 암기식 평가 이외의 다양한 교수-학습 방법이 제시되고 있다. PBL(Problem-Based Learning), TBL(Team-Based Learning), Flipped Learning 등의 방법과, 주로 임상 실습에서 활용되는 CPX, OSCE 등의 방법이 있다.

CPX(Clinical Performance Examination)는 환자의 병력 청취, 신체 검진, 진단 및 치료 계획, 환자 교육 등 한의사의 진료 전반에 걸친 능력을 평가한다. CPX에서 학생들은 약 10~15분 가량의 제한된 시간 안에 특정 증상을 가지고 있는 연기를 하는 표준화 환자를 대상으로 주어진 임무를 수행하게 된다. OSCE(Objective Structured Clinical Examination)는 구조화된 형식과 시간 제한을 가지고 임상 기술에 대해 학생이 기본 수기를 수행하는 지식, 술기, 태도를 평가하게 된다. 이러한 CPX, OSCE를 활용한 실기 능력 평가 프로그램의 도입이 현재 논의되고 있는 한의사 국가고시 실기시험 도입 문제이다.

현행 한의사 국가시험(이하 국시)은 4개 교시에 걸쳐 필기시험의 형태로 진행되며, 객관식 오지선다형 문항 340개를 320분 동안 치르도록 하고 있다. 그러나 필기시험 만으로 이루어지는 현행 국시에서는 진료 수행 능력 중 지식 이외의 임상 추론 능력, 술기, 태도 및 의사소통 능력 등에 대한 평가가 충분히 이루어지지 못한다는 지적이 있다. 이에 따라 2023년 한국보건의료인국가시험원에서 발주한 ‘한의사 국가시험 실기시험 도입 타당성 연구’(연구책임자 이혜윤 교수·부산대 한의전)가 진행된 바 있다. 해당 연구에서 진행한 전체 한의사 대상 설문조사에서는 응답자의 약 81.9%가 실기시험 도입의 필요성에 공감하는 것으로 나타났다. 또한 한의과대학 교원을 대상으로 진행한 설문조사에서도 응답자의 약 92.2%가 실기시험을 도입할 필요성이 있다고 응답하여, 실기시험 도입에 대한 한의계의 공감대를 확인할 수 있었다.

국내외의 타 직역에서는 이미 국시 실기시험을 도입한 경우가 많다. 미국의 USMLE에서는 2004년, 국내 의사 국시는 2009년, 치과의사 국시는 2021년 실기시험을 도입한 바 있다. 이외에도 중국 중의사를 비롯하여 세계 각국에서 국시에 실기시험을 도입한 상태이다. 의사 국가고시의 경우 CPX 9문항, OSCE 1문항으로 구성되어 있으며, 치과의사 국가고시의 경우 과정평가(CPX) 3문항, 결과평가(OSCE) 3문항으로 구성되어 있다. 앞서 말한 타당성 연구에서는 한의사 국시 실기시험을 의사 국시와 유사한 CPX 9문항, OSCE 1문항으로 구성할 것을 제안하고 있다. 해당 연구에서 제시된 48종의 CPX와 8주제 24종의 OSCE 항목은 아래와 같다.

이러한 실기시험의 도입이 실제로 이루어지기 위해서는 아직 과제들이 남아 있다. 실기시험의 운영에 있어서 그 시행 시기(필기시험 전후 등)와 응시 자격, 문항의 채점 방법, 합격 여부의 결정 등 논의해야 할 부분이 많다. 특히 한의 기본 수기에 해당하는 맥진, 복진, 침시술, 추나 등의 평가를 어떻게 진행할 것인지에 대해서 깊은 논의가 필요할 것이다. 무엇보다 국가가 시행하는 시험으로서, 실기시험 도입을 위해 의료법 시행규칙이 개정되어야 한다는 점도 과제 중 하나이다.

더 중요한 것은, 실기시험의 실시에 앞서 한의과대학 교육 현장에서 충분한 CPX, OSCE 교육이 이루어져야 한다는 점이다. 특히 각 학교의 상황에 맞게 개별적으로 개발된 문항들이 아닌, 실기시험 예정 CPX, OSCE를 기준으로 하는 표준화된 CPX, OSCE 교육이 이루어져야 할 필요가 있다. 이렇듯 교육 현장에서의 CPX, OSCE 교육이 충분히 이루어지기 위해서는, 실습 교육 기반을 갖추기 위해 기반 시설, 재정을 비롯한 각종 물적, 인적 자원이 충족되어야 할 것이다.

필자는 현재 본과 2학년에 재학 중인 학생으로서, 실기시험이 도입될 경우 해당 제도를 적용받는 초창기 세대가 될 가능성이 높다. 새로운 제도의 시행착오를 처음 경험하게 될 수도 있다는 점에서 오는 불안감도 크지만, 사회가 한의사에게 요구하는 역할을 효과적으로 수행할 수 있도록 국시 실기시험 도입이 원활히 이루어지기를 희망한다.

 기사제공 : 대신만나드립니다